REGISTRTASI ALUMNI
Isilah dengan lengkap terutama yang bertanda *
*
Nama Lengkap
:
*
Angkatan
(ex: 1999, 2000,...)
*
Alamat
:
*
Kota
*
Jurusan
Poduksi Ternak
Nutrisi & Makanan Ternak
Teknologi Hasil Ternak
Sosial Ekonomi
*
Tempat
:
*
Tanggal lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
(ex : 1981)
Telepon
:
HP
Pekerjaan
:
E-mail
:
*
Jenis kelamin
Pria
Wanita